Formulaire d'inscription à un Atelier HOSPI Report®

Ce formulaire vous permet de vous inscrire en ligne à un atelier HOSPI Report®. 
Vous pouvez également  nous adresser un simple message par mail (contact@mpsi-sante.fr)  avec vos coordonnées et en nous précisant la date choisie.
Pour valider votre inscription en ligne, n'oubliez pas de cliquer sur le lien qui vous sera adressé dans le message de validation.
Nous nous engageons formellement à ne jamais communiquer votre adresse mail à un organisme tiers. Vous pouvez vous désinscrire à tout moment de notre mailing liste.
* indications requises
Merci de bien vouloir préciser votre fonction (ex. médecin DIM, TIM, ....)
Merci d'indiquer le nom de votre établissement
Merci d'indiquer le code postal de votre établissement de santé
Merci d'indiquer la ville de votre établissement de santé
Veuillez cocher la date de votre choix.
Si vous souhaitez ajouter un commentaire ou nous faire part d'un souhait particulier pour votre repas (menu végétarien, ...)
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